Doenças de vísceras abdominais, pélvicas, síndromes
dolorosas músculo-esqueléticas e lesões de raízes lombossacras podem causar dor
nos membros inferiores (MMII). Nas duas primeiras condições fala-se de "dor referida". Na terceira de
"dor radicular". A dor radicular é
causada por discopatias, estenose do canal vertebral, lesão ocupando espaço na
coluna espinhal, e se associa a perda de reflexos, diminuição da força muscular
e alterações da sensibilidade. Uma das funções do neurologista é realizar o diagnóstico
diferencial (DD) entre dor referida e dor radicular. Nos MMII, três testes são
comumente usados no DD entre dor radicular e dor referida: o teste da elevação da perna estendida, o teste de
Lasègue e o teste de Bragard, que devem ser realizados no contexto do exame
neurológico e não como procedimentos isolados.
Teste da elevação da
perna estendida.
Paciente em decúbito dorsal. Com a mão mantida na região
posterior do tornozelo o examinador eleva o membro inferior até 90º., ou até ocorrer dor, o
que surgir primeiro. Esse teste traciona as raízes L5-S1-S2, principalmente
entre 35º. e 70º., e emula a dor radicular. Figura 1.
Teste de Lasègue.
Com o paciente em decúbito dorsal, o examinador flexiona o quadril com o
joelho em flexão. Mantendo o quadril flexionado, então estende o joelho. O teste é
positivo para dor radicular se não houve dor com o quadril e joelho fletido e
se ocorrer dor com o quadril fletido e o joelho estendido.
Ver figuras 2A e 2B.
Ver figuras 2A e 2B.
Teste de Bragard.
É um teste de confirmação de radiculopatia após a realização dos testes da elevação da perna estendida e do teste de Lasègue. Proceda como no teste de elevação da perna estendida, quando o paciente queixar-se de dor, abaixe a perna 5º. e faça a dorsoflexão do pé. Se houver radiculopatia, ocorre dor. Ver figura 3.
Referências.
Bradley, WG et al. - Neurology in Clinical Practice, 2a. ed. Butterworth-Heineman. Boston, capítulo 35, p.433-445, 1996.
Cipriano, JJ - Manual Fotográfico de Testes Ortopédicos e Neurológicos. 4a. ed. Editora Manole. Barueri. 497p, 2005.
Fuller, G. Neurological Examination Made Easy. Churchill Livingstone. Ediburgh. 220p. 1993.
Figura 1. Teste da elevação da perna estendida.
Figura 2B.
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